様式第81号(第32条、第33条関係)
町税減免申請書	
年　　月　　日　

　本部町長　殿

納税者(特別徴収義務者)　　　　　　　　　
住(居)所(所在地)　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　　印　

　下記の町税について、本部町税条例第　　条　　　の規定により減免してくださるよう申請します。	
納税通知書番号	年度	税目	期(月)別	減免申請額	納期限	
　	　	　	　	円	年　月　日	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
減免を申請する物件、所得状況等	　	
	　	
	　	
	　	
	　	
	　	
減免を申請する事由