本部町合併処理浄化槽設置整備事業費補助金実績報告書

　　年　　月　　日

本部町長　殿

補助事業者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付けで交付決定を受けた補助事業が完了したので、本部町合併処理浄化槽設置整備事業費補助金交付要綱第11条の規定により、下記のとおり報告します。

記

１　補助金交付決定額　　　　　　　　　　　　　円

２　事業完了年月日　　　　　　年　　　月　　　日

◎　添付書類
(１)　浄化槽法第７条の規定による検査依頼書の写し(管轄保健所の収受印があるもの)
(２)　浄化槽法第11条の規定による法定検査契約書等の写し
(３)　浄化槽保守点検及び浄化槽清掃業者との業務委託契約書等の写し
(４)　工事代金領収書の写し
(５)　工事施工状況写真
(６)　既存単独処理浄化槽撤去に係る写真及び産業廃棄物管理票(マニフェスト）Ｅ票の写し
(７)　既存単独処理浄化槽に係る浄化槽使用廃止届出書の写し
(８)　宅内配管工事に係る写真及び出来高が確認できる配管図
(９)　浄化槽設置工事施工監理報告書
(10)　その他町長が必要と認める書類